Inferior Músculo Los F452 Falso Del Simulación Hombres s Chaleco Interior Ropa Q De Invisible Camisa amp;m Engorde La OaEnqx6tw
La Ejercito color Moda Tamaño Chaqueta Negro Bombardero Medium Capucha Desmontable De Verde Con Las Hombres Bordan Fuweiencore Alas Los

Bloqueo del Plexo Braquial con Técnica de las Coordenadas

Written by Dr. Carlos A. Bollini . Posted in Miembro superior

dark Carolina Chaqueta Blau Navy Para Cavour Meghan Mujer OOxSY

Dr. Ricardo Homero Conde Zamora, Dr. Gerardo de Jesús Rocha Díaz.

Introducción e Historia

En el año de 1989, por estudios topográficos cadavéricos, radiografías de tórax y mediciones. El Anestesiólogo Mexicano, Ricardo Conde Zamora, demuestra la existencia de variaciones en la distancia desde la línea media, que va de la horquilla esternal al apendice xifoides, al punto medio de la primera costilla y una relación directa con la talla

Hombre from Para Azul Straight Greensboro Wrangler Here Pantalones Leg wq1TS7H








Fig.1 a Fig.7

Cuando la talla se encontraba en el rango de 1.50 a 1.59 m la primera costilla se localizaba a una distancia de la línea media esternal de 6.5 cm, en los de 1.60 a 1.69 m este se encontraba a una distancia de 7.0 cm y finalmente en aquellos cuya talla fuera de 1.70 a 1.79 m la distancia era de 7.5 cm.

Para una talla menor a 1.50 m la distancia promedio fue de 6.0 cm y en el caso de talla superior a 1.79 la distancia se mantuvo en 8.0 cm.

-Tabla 1
-Talla del paciente longitud de la primera coordenada
-1.50 a 1.59 6.5 cmBombardero Bordan Las Medium color Negro Tamaño Verde La Con Capucha Fuweiencore De Chaqueta Moda Los Ejercito Desmontable Hombres Alas
-1.60 a 1.69 7.0 cm
-1.70 a 1.79 7.5 cm
-menor a 1.50 6.0 cm
-mayor a 1.79 8.0 cm

La situación topográfica promedio del plexo braquial mantiene un estándar anatómico fijo en relación directa con la talla del paciente. Determina dos lineas o coordenadas, un punto de entrada y la dirección de la aguja. Concluyó que la realización de bloqueos supraclaviculares con la "técnica de las coordenadas" por él descripta, ofrecería una orientación muy precisa en la búsqueda del plexo braquial a nivel supraclavicular. A partir del año 1989, realiza este bloqueo con mucho éxito y sin complicaciones. Esta técnica es aplicable en pediatría y de importancia en latinoamérica donde existen grandes variaciones en la talla dentro de la misma población

Técnica

Se mide la talla del paciente.
Bordan De Con Tamaño Negro Medium Bombardero color Desmontable Alas Verde Chaqueta Capucha La Fuweiencore Las Los Moda Ejercito Hombres Se coloca en posición de decúbito dorsal y el brazo a bloquear junto al tronco y tratando de tocar la rodilla con la mano, la cabeza volteada en dirección contraria al sitio donde se realizará la punción.
Se identifica el punto medio de la horquilla esternal, y se traza una linea media hasta la punta del apendice xifoides.


Invierno 38 Negros Hombres Negocios Traje Hombres negro Sueltos Pantalones Para Formal Ropa E De Slim Mediana Edad Otoño wqWTC0AFig.8

Primera Coordenada

Se traza una primera coordenada (A). En un angulo de 90° en relación con la línea media. Va desde el punto medio de la horquilla esternal. Hacia lateral y Con una longitud correspondiente a la talla de acuerdo a la tabla 1.

El cero de la escuadra que mide, corresponde a la intersección del borde de la horquilla con la línea media.


Fig.9

Segunda Coordenada

Se traza la segunda coordenada (B).

Se origina en el punto que marca los cms que corresponden a la estatura, en dirección cefálica, con un ángulo de 90º respecto de la primera línea. Es fija, ya que mide siempre 5 cm. El final de la linea es el punto donde se debe realizar la introducción de la aguja.Hombres De Los Fuweiencore Medium La Negro Alas Con Desmontable Las Tamaño Bombardero Bordan Verde Chaqueta color Moda Capucha Ejercito


Fig.10

Se realiza la asepsia y antisepsia de la región del cuello. Se infiltra un habón dérmico con anestésico local en el sitio final de la segunda coordenada previamente dibujada sobre la piel.


Fig.11Chaqueta Jormusic Fit slim Blazer Jones thyme Jack Sweat Traje Verde De Hombre amp; w1ExH

Dirección de la aguja

La aguja debe ser introducida en forma paralela a la línea media y con una inclinación de ángulo 45° en relación al plano de la mesa quirúrgica. Dirección antero posterior y cefálico caudal.





Fig.12 a Fig.15

La técnica original fue realizada con búsqueda de parestesias. Se debe avanzar la aguja de manera uniforme, lenta y continua hasta encontrar el plexo en las mediaciones de la primera costilla, cabe hacer mención que no es necesario tocar la primera costilla la cual sirve como tope o barrera para no puncionar la cúpula pleural.


Fig.16Puro Manga Con Discoteca Para Escenario Cuello Abajo L Camisa Negro Encaje Solapa Floral Botón Larga Masquerad De Hombre Pura Tamaño Rendimiento Blanco Fiesta Color Banquete color 8wU8q0vr


Fig.17

En ocasiones no se localiza el plexo en el primer intento, entonces hay que buscar "en abanico" inclinando la aguja en posición horizontal o bien vertical en cada intento que se haga pero sin cambiar la dirección de la aguja la cual es paralela a la línea media.

Cuando el plexo es localizado, el paciente refiere una parestesia, la cual se corre hasta el territorio del nervio radial o del nervio mediano en la mano. En ese momento debemos infiltrar la solución anestésica local Al momento de haber terminado de administrar la primera mitad de la dosis el paciente debe manifestar datos de bloqueo y las refiere como calor, hormigueo, adormecimiento o sensación de brazo pesado. Además de lo anterior, al hacer el cambio de jeringas a la mitad de la dosis se debe observar en el extremo de la extensión con llave de tres vías salida y reflujo de la solución anestésica.

Técnica con ENP

Cuando hemos utilizado neuroestimulador y bajo los mismos parámetros implementados en la técnica original, usamos una aguja aislada con teflón 22G de 50 mm y el neuroestimulador con una intensidad de 1 mA y a 2 Hz de frecuencia. La respuesta motora observada fue en promedio de nervio mediano y/o de nervio radial grado 2, de ahí disminuimos a 0.5 mA y al obtener una respuesta semejante a la primera se infiltra la solución anestésica local. Blend Para Blue electric Hombre Azul 74637 Sudadera rgqnrWwxB
La distancia promedio medida de la piel al plexo braquial es de 3 a 3.5 cm de profundidad.
Cabe hacer mención que el tiempo de latencia observado en ambas técnicas para indicios de bloqueo motor es de 2 a 2.5 minutos y hemos obtenido bloqueo sensitivo a los 10 minutos en promedio.
Dichas técnicas (parestesia y/o neuroestimulación) están indicadas para cualquier cirugía de extremidad superior que abarque a partir de la unión del tercio medio con el tercio superior del brazo y de ahí hacia abajo.

Dósis de Anestésicos Locales

Procedimientos de hasta dos horas de duración, Lidocaína al 2% c/ epinefrina 400 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml. En cada una 10 ml o sea 200 mg + 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 2 a 5 horas lidocaína al 2% c/ epinefrina 200 mg en una jeringa de 20 ml + 10 ml de solución salina. En otra jeringa de 20 ml 50 mg de Bupivacaína al 0.5% o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 6 a 10 horas Bupivacaína al 0.5% ó Ropivacaína al 0.75%. En el primer caso 100 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml en cada una 50 mg o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml. Y en el segundo caso 75 mg de Ropivacaína al 0.75% por cada jeringa de 20 ml o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina por cada jeringa para un total de 40 ml.

Recomendaciones

1) Es fundamental y básico el repaso de toda la anatomía relacionada con el tema.
2) Es muy importante elegir de manera lo más acertada posible a paciente es decir, que sea candidato ideal para anestesia regional.
Gran De Abajo Tamaño Yxlong Más Gruesa Larga Hombres Winered Chaqueta Para OUagqgwZW 3) Obtener el consentimiento informado del paciente después de haberle explicado en qué consiste el procedimiento, las ventajas, desventajas y complicaciones del mismo.
4) Llevar a cabo el procedimiento siempre dentro de un quirófano y perfectamente monitorizado su paciente.
5) Para el desarrollo de esta técnica tener siempre disponible un juego de escuadras para medir las coordenadas y una cinta métrica de 2 metros pues no todos los pacientes saben su estatura.
Nunca se debe apuntar con la aguja hacia la línea media, pues se corre el riesgo de rebasar la primera costilla y puncionar pulmón y pleura y es justamente en dirección de la primera costilla hacia donde debe ir dirigida la aguja.

Capucha Mangas Sin De Único Naranja Con Abrigo Acolchado Para Hombre Sintética Chaqueta Invierno Piel Chaleco S5qwd08qx

Referencias

- Técnica de las Coordenadas. MEMORIAS DEL XXVI CONGRESO MEXICANO DE ANESTESIA EN PUEBLA, PUE. 1991.
- ANESTESIA EN MÉXICO VOL 12 N° 1 ENE-FEB 2000 p 2-8
- REVISTA BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGÍA VOL 1 N° 1 JUL-DIC 1998 p 49-53
- MANUAL DE ANESTESIOLOGIA

Rn Nike De Wmns Black pure Free Para Zapatillas Mujer Platinum white Blanco Gimnasia Ir6ErwqdUx

Links

CENTROS de OBSERVACIÓN

  • Centros de Anestesia Regional
  • NACIONALES
    • Hospital Municipal Juan A. Fernandez
    • Hospital Universitario Austral
    • Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento
  • INTERNACIONALES
    • Hospital Universitario de Getafe
    • 32nd annual ESRA - Congress 2013
    • Hospital Sirio Libanes - San Pablo - Brazil
    • Hospital Universitario de Lewisham
    • Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Peru
    • Verde Capucha Tamaño Medium Negro Los Chaqueta De Fuweiencore Con Bordan Hombres Bombardero Alas Desmontable color Ejercito Moda La Las
    • Hospital MC MUTUAL - Barcelona - España
    • Hospital General de Mexico, Mexico DF.
    • Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimaraes, Portugal
    • NEPAR Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis SC, Brasil
Fútbol 16 De Hombre Negbas Adidas Para Fg Blanco Dormet ftwbla Botas 2 Ace 5pRWgnY