Trs Tp75 Xl Pantalón Trespass Esquí Differential Gris wTAnItq
Negro kayano Gel 9993 De Hombre onyx Zapatillas Running charcoal 22 silver Asics

Bloqueo del Plexo Braquial con Técnica de las Coordenadas

Written by Dr. Carlos A. Bollini . Posted in Miembro superior

Laura Multicolor fuchsia 47 Slim Short Brax Vaqueros Mujer Super dYTqwz

Dr. Ricardo Homero Conde Zamora, Dr. Gerardo de Jesús Rocha Díaz.

Introducción e Historia

En el año de 1989, por estudios topográficos cadavéricos, radiografías de tórax y mediciones. El Anestesiólogo Mexicano, Ricardo Conde Zamora, demuestra la existencia de variaciones en la distancia desde la línea media, que va de la horquilla esternal al apendice xifoides, al punto medio de la primera costilla y una relación directa con la talla

Los Vestir Negro Trabajo Ajustados Negocios Casual El Para Hombres Bodas Camisa Irregular Con De color Negro Tamaño Diarios Dobladillo Xxl Abotonada Botones POpnBUwq5








Fig.1 a Fig.7

Cuando la talla se encontraba en el rango de 1.50 a 1.59 m la primera costilla se localizaba a una distancia de la línea media esternal de 6.5 cm, en los de 1.60 a 1.69 m este se encontraba a una distancia de 7.0 cm y finalmente en aquellos cuya talla fuera de 1.70 a 1.79 m la distancia era de 7.5 cm.

Para una talla menor a 1.50 m la distancia promedio fue de 6.0 cm y en el caso de talla superior a 1.79 la distancia se mantuvo en 8.0 cm.

-Tabla 1
-Talla del paciente longitud de la primera coordenada
-1.50 a 1.59 6.5 cm9993 Hombre silver kayano Asics Zapatillas Gel onyx Negro 22 Running charcoal De
-1.60 a 1.69 7.0 cm
-1.70 a 1.79 7.5 cm
-menor a 1.50 6.0 cm
-mayor a 1.79 8.0 cm

La situación topográfica promedio del plexo braquial mantiene un estándar anatómico fijo en relación directa con la talla del paciente. Determina dos lineas o coordenadas, un punto de entrada y la dirección de la aguja. Concluyó que la realización de bloqueos supraclaviculares con la "técnica de las coordenadas" por él descripta, ofrecería una orientación muy precisa en la búsqueda del plexo braquial a nivel supraclavicular. A partir del año 1989, realiza este bloqueo con mucho éxito y sin complicaciones. Esta técnica es aplicable en pediatría y de importancia en latinoamérica donde existen grandes variaciones en la talla dentro de la misma población

Técnica

Se mide la talla del paciente.
silver kayano Asics charcoal De 9993 onyx Negro Zapatillas Running 22 Hombre Gel Se coloca en posición de decúbito dorsal y el brazo a bloquear junto al tronco y tratando de tocar la rodilla con la mano, la cabeza volteada en dirección contraria al sitio donde se realizará la punción.
Se identifica el punto medio de la horquilla esternal, y se traza una linea media hasta la punta del apendice xifoides.


Benetton Of United With Belt Para Coat Trench navy Abrigo Mujer Azul Colors 1FwqSnxq5EFig.8

Primera Coordenada

Se traza una primera coordenada (A). En un angulo de 90° en relación con la línea media. Va desde el punto medio de la horquilla esternal. Hacia lateral y Con una longitud correspondiente a la talla de acuerdo a la tabla 1.

El cero de la escuadra que mide, corresponde a la intersección del borde de la horquilla con la línea media.


Fig.9

Segunda Coordenada

Se traza la segunda coordenada (B).

Se origina en el punto que marca los cms que corresponden a la estatura, en dirección cefálica, con un ángulo de 90º respecto de la primera línea. Es fija, ya que mide siempre 5 cm. El final de la linea es el punto donde se debe realizar la introducción de la aguja.9993 22 Asics Running Zapatillas Negro De Hombre onyx kayano charcoal silver Gel


Fig.10

Se realiza la asepsia y antisepsia de la región del cuello. Se infiltra un habón dérmico con anestésico local en el sitio final de la segunda coordenada previamente dibujada sobre la piel.


Fig.11Pantalones Es Color Para Liso Carrera Jeans 50 Hombre xY57Iq

Dirección de la aguja

La aguja debe ser introducida en forma paralela a la línea media y con una inclinación de ángulo 45° en relación al plano de la mesa quirúrgica. Dirección antero posterior y cefálico caudal.





Fig.12 a Fig.15

La técnica original fue realizada con búsqueda de parestesias. Se debe avanzar la aguja de manera uniforme, lenta y continua hasta encontrar el plexo en las mediaciones de la primera costilla, cabe hacer mención que no es necesario tocar la primera costilla la cual sirve como tope o barrera para no puncionar la cúpula pleural.


Fig.16Blauer verde Lunghi Petrolio Verde 671 Ovatta Gabardina trench Mujer Para Impermeabile Imbottito gqwfrxgzA


Fig.17

En ocasiones no se localiza el plexo en el primer intento, entonces hay que buscar "en abanico" inclinando la aguja en posición horizontal o bien vertical en cada intento que se haga pero sin cambiar la dirección de la aguja la cual es paralela a la línea media.

Cuando el plexo es localizado, el paciente refiere una parestesia, la cual se corre hasta el territorio del nervio radial o del nervio mediano en la mano. En ese momento debemos infiltrar la solución anestésica local Al momento de haber terminado de administrar la primera mitad de la dosis el paciente debe manifestar datos de bloqueo y las refiere como calor, hormigueo, adormecimiento o sensación de brazo pesado. Además de lo anterior, al hacer el cambio de jeringas a la mitad de la dosis se debe observar en el extremo de la extensión con llave de tres vías salida y reflujo de la solución anestésica.

Técnica con ENP

Cuando hemos utilizado neuroestimulador y bajo los mismos parámetros implementados en la técnica original, usamos una aguja aislada con teflón 22G de 50 mm y el neuroestimulador con una intensidad de 1 mA y a 2 Hz de frecuencia. La respuesta motora observada fue en promedio de nervio mediano y/o de nervio radial grado 2, de ahí disminuimos a 0.5 mA y al obtener una respuesta semejante a la primera se infiltra la solución anestésica local. Cortos Para Fuweiencore Tamaño Negro Militares De color 38 Orange Holgados Múltiples Con Redmc Camuflaje S Bolsillos Carga Hombre Combate Pantalones YqCrx4EC
La distancia promedio medida de la piel al plexo braquial es de 3 a 3.5 cm de profundidad.
Cabe hacer mención que el tiempo de latencia observado en ambas técnicas para indicios de bloqueo motor es de 2 a 2.5 minutos y hemos obtenido bloqueo sensitivo a los 10 minutos en promedio.
Dichas técnicas (parestesia y/o neuroestimulación) están indicadas para cualquier cirugía de extremidad superior que abarque a partir de la unión del tercio medio con el tercio superior del brazo y de ahí hacia abajo.

Dósis de Anestésicos Locales

Procedimientos de hasta dos horas de duración, Lidocaína al 2% c/ epinefrina 400 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml. En cada una 10 ml o sea 200 mg + 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 2 a 5 horas lidocaína al 2% c/ epinefrina 200 mg en una jeringa de 20 ml + 10 ml de solución salina. En otra jeringa de 20 ml 50 mg de Bupivacaína al 0.5% o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 6 a 10 horas Bupivacaína al 0.5% ó Ropivacaína al 0.75%. En el primer caso 100 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml en cada una 50 mg o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml. Y en el segundo caso 75 mg de Ropivacaína al 0.75% por cada jeringa de 20 ml o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina por cada jeringa para un total de 40 ml.

Recomendaciones

1) Es fundamental y básico el repaso de toda la anatomía relacionada con el tema.
2) Es muy importante elegir de manera lo más acertada posible a paciente es decir, que sea candidato ideal para anestesia regional.
Majolica Andreson Hybrd Blue Regatta Chaqueta Flexible Hombre De La Ii Swq8F 3) Obtener el consentimiento informado del paciente después de haberle explicado en qué consiste el procedimiento, las ventajas, desventajas y complicaciones del mismo.
4) Llevar a cabo el procedimiento siempre dentro de un quirófano y perfectamente monitorizado su paciente.
5) Para el desarrollo de esta técnica tener siempre disponible un juego de escuadras para medir las coordenadas y una cinta métrica de 2 metros pues no todos los pacientes saben su estatura.
Nunca se debe apuntar con la aguja hacia la línea media, pues se corre el riesgo de rebasar la primera costilla y puncionar pulmón y pleura y es justamente en dirección de la primera costilla hacia donde debe ir dirigida la aguja.

Fit Para Y Slim Combinación Negocio De Cerrar Chaqueta Black O Acebaby Trajes Formal Pantalones Blazers Boda Pantalón Elegante Un Traje Hombre Chaleco Botón Boda Fiesta qBIRpw

Referencias

- Técnica de las Coordenadas. MEMORIAS DEL XXVI CONGRESO MEXICANO DE ANESTESIA EN PUEBLA, PUE. 1991.
- ANESTESIA EN MÉXICO VOL 12 N° 1 ENE-FEB 2000 p 2-8
- REVISTA BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGÍA VOL 1 N° 1 JUL-DIC 1998 p 49-53
- MANUAL DE ANESTESIOLOGIA

4 Go Negro Para Walk Zapatillas Mujer bkw glorify Skechers q6PwfERAE

Links

CENTROS de OBSERVACIÓN

  • Centros de Anestesia Regional
  • NACIONALES
    • Hospital Municipal Juan A. Fernandez
    • Hospital Universitario Austral
    • Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento
  • INTERNACIONALES
    • Hospital Universitario de Getafe
    • 32nd annual ESRA - Congress 2013
    • Hospital Sirio Libanes - San Pablo - Brazil
    • Hospital Universitario de Lewisham
    • Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Peru
    • kayano Asics silver Hombre 9993 De Zapatillas 22 Running Gel Negro onyx charcoal
    • Hospital MC MUTUAL - Barcelona - España
    • Hospital General de Mexico, Mexico DF.
    • Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimaraes, Portugal
    • NEPAR Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis SC, Brasil
puma Black Puma Blue Sodalite Hombre Axelión wHnAq7xI