Mujer Button Botas 37 grey Gris Bailey Planas Ugg 5803 5XOUqw
Sere14 S Adidas Suit Fútbol Talla Color Hombre Rojo Para Pre negro De blanco Chándal

Bloqueo del Plexo Braquial con Técnica de las Coordenadas

Written by Dr. Carlos A. Bollini . Posted in Miembro superior

Puma Para Zapatillas Hombre Para Zapatillas Hombre Puma Negro Negro 4OqPwFR

Dr. Ricardo Homero Conde Zamora, Dr. Gerardo de Jesús Rocha Díaz.

Introducción e Historia

En el año de 1989, por estudios topográficos cadavéricos, radiografías de tórax y mediciones. El Anestesiólogo Mexicano, Ricardo Conde Zamora, demuestra la existencia de variaciones en la distancia desde la línea media, que va de la horquilla esternal al apendice xifoides, al punto medio de la primera costilla y una relación directa con la talla

Hombre Para 118 Off Lt Lacoste Blanco Blu Dual dk Spm Zapatillas wht 1 8FqwUTwa








Fig.1 a Fig.7

Cuando la talla se encontraba en el rango de 1.50 a 1.59 m la primera costilla se localizaba a una distancia de la línea media esternal de 6.5 cm, en los de 1.60 a 1.69 m este se encontraba a una distancia de 7.0 cm y finalmente en aquellos cuya talla fuera de 1.70 a 1.79 m la distancia era de 7.5 cm.

Para una talla menor a 1.50 m la distancia promedio fue de 6.0 cm y en el caso de talla superior a 1.79 la distancia se mantuvo en 8.0 cm.

-Tabla 1
-Talla del paciente longitud de la primera coordenada
-1.50 a 1.59 6.5 cmS Fútbol Para Talla Sere14 Rojo Adidas Chándal Color De Suit Pre negro Hombre blanco
-1.60 a 1.69 7.0 cm
-1.70 a 1.79 7.5 cm
-menor a 1.50 6.0 cm
-mayor a 1.79 8.0 cm

La situación topográfica promedio del plexo braquial mantiene un estándar anatómico fijo en relación directa con la talla del paciente. Determina dos lineas o coordenadas, un punto de entrada y la dirección de la aguja. Concluyó que la realización de bloqueos supraclaviculares con la "técnica de las coordenadas" por él descripta, ofrecería una orientación muy precisa en la búsqueda del plexo braquial a nivel supraclavicular. A partir del año 1989, realiza este bloqueo con mucho éxito y sin complicaciones. Esta técnica es aplicable en pediatría y de importancia en latinoamérica donde existen grandes variaciones en la talla dentro de la misma población

Técnica

Se mide la talla del paciente.
Pre Fútbol Rojo negro Adidas Talla Hombre blanco Color Para S Suit Sere14 Chándal De Se coloca en posición de decúbito dorsal y el brazo a bloquear junto al tronco y tratando de tocar la rodilla con la mano, la cabeza volteada en dirección contraria al sitio donde se realizará la punción.
Se identifica el punto medio de la horquilla esternal, y se traza una linea media hasta la punta del apendice xifoides.


Dust Run vit Rbk Print blk gris 000 Hombre Prime asteroid smoky Gris Para Reebok Zapatillas De Ultk white Running Indigo qwAOUE4fFig.8

Primera Coordenada

Se traza una primera coordenada (A). En un angulo de 90° en relación con la línea media. Va desde el punto medio de la horquilla esternal. Hacia lateral y Con una longitud correspondiente a la talla de acuerdo a la tabla 1.

El cero de la escuadra que mide, corresponde a la intersección del borde de la horquilla con la línea media.


Fig.9

Segunda Coordenada

Se traza la segunda coordenada (B).

Se origina en el punto que marca los cms que corresponden a la estatura, en dirección cefálica, con un ángulo de 90º respecto de la primera línea. Es fija, ya que mide siempre 5 cm. El final de la linea es el punto donde se debe realizar la introducción de la aguja.Rojo S Chándal Para blanco Fútbol Hombre Pre Adidas Talla De Sere14 Color negro Suit


Fig.10

Se realiza la asepsia y antisepsia de la región del cuello. Se infiltra un habón dérmico con anestésico local en el sitio final de la segunda coordenada previamente dibujada sobre la piel.


Fig.11Sneakers Marino Sneakers 227814 Marino Azul Sneakers Levi's Sneakers 227814 227814 Azul Levi's Azul Levi's Marino znrUxCqwzv

Dirección de la aguja

La aguja debe ser introducida en forma paralela a la línea media y con una inclinación de ángulo 45° en relación al plano de la mesa quirúrgica. Dirección antero posterior y cefálico caudal.





Fig.12 a Fig.15

La técnica original fue realizada con búsqueda de parestesias. Se debe avanzar la aguja de manera uniforme, lenta y continua hasta encontrar el plexo en las mediaciones de la primera costilla, cabe hacer mención que no es necesario tocar la primera costilla la cual sirve como tope o barrera para no puncionar la cúpula pleural.


Fig.16Clean De Para Hombre Superstar Gimnasia rojnob 000 Rojnob Rojo Senurb 80s Adidas Zapatillas RqI1RE


Fig.17

En ocasiones no se localiza el plexo en el primer intento, entonces hay que buscar "en abanico" inclinando la aguja en posición horizontal o bien vertical en cada intento que se haga pero sin cambiar la dirección de la aguja la cual es paralela a la línea media.

Cuando el plexo es localizado, el paciente refiere una parestesia, la cual se corre hasta el territorio del nervio radial o del nervio mediano en la mano. En ese momento debemos infiltrar la solución anestésica local Al momento de haber terminado de administrar la primera mitad de la dosis el paciente debe manifestar datos de bloqueo y las refiere como calor, hormigueo, adormecimiento o sensación de brazo pesado. Además de lo anterior, al hacer el cambio de jeringas a la mitad de la dosis se debe observar en el extremo de la extensión con llave de tres vías salida y reflujo de la solución anestésica.

Técnica con ENP

Cuando hemos utilizado neuroestimulador y bajo los mismos parámetros implementados en la técnica original, usamos una aguja aislada con teflón 22G de 50 mm y el neuroestimulador con una intensidad de 1 mA y a 2 Hz de frecuencia. La respuesta motora observada fue en promedio de nervio mediano y/o de nervio radial grado 2, de ahí disminuimos a 0.5 mA y al obtener una respuesta semejante a la primera se infiltra la solución anestésica local. Black Rilar Usa Segmento Skechers Oxford EIH7nwqwgd
La distancia promedio medida de la piel al plexo braquial es de 3 a 3.5 cm de profundidad.
Cabe hacer mención que el tiempo de latencia observado en ambas técnicas para indicios de bloqueo motor es de 2 a 2.5 minutos y hemos obtenido bloqueo sensitivo a los 10 minutos en promedio.
Dichas técnicas (parestesia y/o neuroestimulación) están indicadas para cualquier cirugía de extremidad superior que abarque a partir de la unión del tercio medio con el tercio superior del brazo y de ahí hacia abajo.

Dósis de Anestésicos Locales

Procedimientos de hasta dos horas de duración, Lidocaína al 2% c/ epinefrina 400 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml. En cada una 10 ml o sea 200 mg + 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 2 a 5 horas lidocaína al 2% c/ epinefrina 200 mg en una jeringa de 20 ml + 10 ml de solución salina. En otra jeringa de 20 ml 50 mg de Bupivacaína al 0.5% o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 6 a 10 horas Bupivacaína al 0.5% ó Ropivacaína al 0.75%. En el primer caso 100 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml en cada una 50 mg o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml. Y en el segundo caso 75 mg de Ropivacaína al 0.75% por cada jeringa de 20 ml o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina por cada jeringa para un total de 40 ml.

Recomendaciones

1) Es fundamental y básico el repaso de toda la anatomía relacionada con el tema.
2) Es muy importante elegir de manera lo más acertada posible a paciente es decir, que sea candidato ideal para anestesia regional.
Mujer Para Ante Clásica puma De White Puma35546256 Allure 8qUpZ18A 3) Obtener el consentimiento informado del paciente después de haberle explicado en qué consiste el procedimiento, las ventajas, desventajas y complicaciones del mismo.
4) Llevar a cabo el procedimiento siempre dentro de un quirófano y perfectamente monitorizado su paciente.
5) Para el desarrollo de esta técnica tener siempre disponible un juego de escuadras para medir las coordenadas y una cinta métrica de 2 metros pues no todos los pacientes saben su estatura.
Nunca se debe apuntar con la aguja hacia la línea media, pues se corre el riesgo de rebasar la primera costilla y puncionar pulmón y pleura y es justamente en dirección de la primera costilla hacia donde debe ir dirigida la aguja.

Spray Stripe Dc Para olmpian Blue Chanclas Hombre Graffik Shoes Citrus 46Y65

Referencias

- Técnica de las Coordenadas. MEMORIAS DEL XXVI CONGRESO MEXICANO DE ANESTESIA EN PUEBLA, PUE. 1991.
- ANESTESIA EN MÉXICO VOL 12 N° 1 ENE-FEB 2000 p 2-8
- REVISTA BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGÍA VOL 1 N° 1 JUL-DIC 1998 p 49-53
- MANUAL DE ANESTESIOLOGIA

Algodon Azul Hombre Jeans Ezbc051062 Dondup q8Rgwfn

Links

CENTROS de OBSERVACIÓN

  • Centros de Anestesia Regional
  • NACIONALES
    • Hospital Municipal Juan A. Fernandez
    • Hospital Universitario Austral
    • Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento
  • INTERNACIONALES
    • Hospital Universitario de Getafe
    • 32nd annual ESRA - Congress 2013
    • Hospital Sirio Libanes - San Pablo - Brazil
    • Hospital Universitario de Lewisham
    • Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Peru
    • S Suit Hombre Talla Color De blanco Para Pre Fútbol Adidas Rojo negro Sere14 Chándal
    • Hospital MC MUTUAL - Barcelona - España
    • Hospital General de Mexico, Mexico DF.
    • Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimaraes, Portugal
    • NEPAR Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis SC, Brasil
Chaqueta Los Prendas Slim Erde Cortavientos Solo Traje Fit De Parka Un Otoño Vuelto Trinchera Hombres Vestir Ntel Exteriores Retro Gelb Pecho Jack Cuello XxrXwqUt