Ayan Jeans Claro Elara Chunkyr Cremallera Botones Azul Mujer XBSSvFwO
Estate Ciabatta Bianco 39 2019 hombre 304jpu0 nero Primavera Kappa

Bloqueo del Plexo Braquial con Técnica de las Coordenadas

Written by Dr. Carlos A. Bollini . Posted in Miembro superior

Mujer Ripple 10oz Vaqueros Blanco White Str Jeans D76 Slim Optic Para Pepe 1RXHqFn

Dr. Ricardo Homero Conde Zamora, Dr. Gerardo de Jesús Rocha Díaz.

Introducción e Historia

En el año de 1989, por estudios topográficos cadavéricos, radiografías de tórax y mediciones. El Anestesiólogo Mexicano, Ricardo Conde Zamora, demuestra la existencia de variaciones en la distancia desde la línea media, que va de la horquilla esternal al apendice xifoides, al punto medio de la primera costilla y una relación directa con la talla

Mujer Vaqueros Lexy Dr Azul Skinny Para Denim TXRvqw4








Fig.1 a Fig.7

Cuando la talla se encontraba en el rango de 1.50 a 1.59 m la primera costilla se localizaba a una distancia de la línea media esternal de 6.5 cm, en los de 1.60 a 1.69 m este se encontraba a una distancia de 7.0 cm y finalmente en aquellos cuya talla fuera de 1.70 a 1.79 m la distancia era de 7.5 cm.

Para una talla menor a 1.50 m la distancia promedio fue de 6.0 cm y en el caso de talla superior a 1.79 la distancia se mantuvo en 8.0 cm.

-Tabla 1
-Talla del paciente longitud de la primera coordenada
-1.50 a 1.59 6.5 cm39 Primavera hombre Ciabatta nero Kappa Estate Bianco 2019 304jpu0
-1.60 a 1.69 7.0 cm
-1.70 a 1.79 7.5 cm
-menor a 1.50 6.0 cm
-mayor a 1.79 8.0 cm

La situación topográfica promedio del plexo braquial mantiene un estándar anatómico fijo en relación directa con la talla del paciente. Determina dos lineas o coordenadas, un punto de entrada y la dirección de la aguja. Concluyó que la realización de bloqueos supraclaviculares con la "técnica de las coordenadas" por él descripta, ofrecería una orientación muy precisa en la búsqueda del plexo braquial a nivel supraclavicular. A partir del año 1989, realiza este bloqueo con mucho éxito y sin complicaciones. Esta técnica es aplicable en pediatría y de importancia en latinoamérica donde existen grandes variaciones en la talla dentro de la misma población

Técnica

Se mide la talla del paciente.
Primavera 304jpu0 nero Bianco 39 2019 hombre Estate Kappa Ciabatta Se coloca en posición de decúbito dorsal y el brazo a bloquear junto al tronco y tratando de tocar la rodilla con la mano, la cabeza volteada en dirección contraria al sitio donde se realizará la punción.
Se identifica el punto medio de la horquilla esternal, y se traza una linea media hasta la punta del apendice xifoides.


8 Deportivos Armour Pantalones Raid Navy 410 Short Hombre Azul Under steel midnight Cortos Ua gdqwtpwBxFig.8

Primera Coordenada

Se traza una primera coordenada (A). En un angulo de 90° en relación con la línea media. Va desde el punto medio de la horquilla esternal. Hacia lateral y Con una longitud correspondiente a la talla de acuerdo a la tabla 1.

El cero de la escuadra que mide, corresponde a la intersección del borde de la horquilla con la línea media.


Fig.9

Segunda Coordenada

Se traza la segunda coordenada (B).

Se origina en el punto que marca los cms que corresponden a la estatura, en dirección cefálica, con un ángulo de 90º respecto de la primera línea. Es fija, ya que mide siempre 5 cm. El final de la linea es el punto donde se debe realizar la introducción de la aguja.39 hombre 2019 Kappa Estate Bianco Ciabatta Primavera nero 304jpu0


Fig.10

Se realiza la asepsia y antisepsia de la región del cuello. Se infiltra un habón dérmico con anestésico local en el sitio final de la segunda coordenada previamente dibujada sobre la piel.


Fig.11Hombre Para Térmica Jockey Camiseta Negro qOt66p

Dirección de la aguja

La aguja debe ser introducida en forma paralela a la línea media y con una inclinación de ángulo 45° en relación al plano de la mesa quirúrgica. Dirección antero posterior y cefálico caudal.





Fig.12 a Fig.15

La técnica original fue realizada con búsqueda de parestesias. Se debe avanzar la aguja de manera uniforme, lenta y continua hasta encontrar el plexo en las mediaciones de la primera costilla, cabe hacer mención que no es necesario tocar la primera costilla la cual sirve como tope o barrera para no puncionar la cúpula pleural.


Fig.16Mujer Con Largo blue Anorak Capucha Azul Meraki qAf0T0


Fig.17

En ocasiones no se localiza el plexo en el primer intento, entonces hay que buscar "en abanico" inclinando la aguja en posición horizontal o bien vertical en cada intento que se haga pero sin cambiar la dirección de la aguja la cual es paralela a la línea media.

Cuando el plexo es localizado, el paciente refiere una parestesia, la cual se corre hasta el territorio del nervio radial o del nervio mediano en la mano. En ese momento debemos infiltrar la solución anestésica local Al momento de haber terminado de administrar la primera mitad de la dosis el paciente debe manifestar datos de bloqueo y las refiere como calor, hormigueo, adormecimiento o sensación de brazo pesado. Además de lo anterior, al hacer el cambio de jeringas a la mitad de la dosis se debe observar en el extremo de la extensión con llave de tres vías salida y reflujo de la solución anestésica.

Técnica con ENP

Cuando hemos utilizado neuroestimulador y bajo los mismos parámetros implementados en la técnica original, usamos una aguja aislada con teflón 22G de 50 mm y el neuroestimulador con una intensidad de 1 mA y a 2 Hz de frecuencia. La respuesta motora observada fue en promedio de nervio mediano y/o de nervio radial grado 2, de ahí disminuimos a 0.5 mA y al obtener una respuesta semejante a la primera se infiltra la solución anestésica local. Para 2 Piezas 48 Marino De Talla Azul Traje Festnight Hombre 7AqRxw47
La distancia promedio medida de la piel al plexo braquial es de 3 a 3.5 cm de profundidad.
Cabe hacer mención que el tiempo de latencia observado en ambas técnicas para indicios de bloqueo motor es de 2 a 2.5 minutos y hemos obtenido bloqueo sensitivo a los 10 minutos en promedio.
Dichas técnicas (parestesia y/o neuroestimulación) están indicadas para cualquier cirugía de extremidad superior que abarque a partir de la unión del tercio medio con el tercio superior del brazo y de ahí hacia abajo.

Dósis de Anestésicos Locales

Procedimientos de hasta dos horas de duración, Lidocaína al 2% c/ epinefrina 400 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml. En cada una 10 ml o sea 200 mg + 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 2 a 5 horas lidocaína al 2% c/ epinefrina 200 mg en una jeringa de 20 ml + 10 ml de solución salina. En otra jeringa de 20 ml 50 mg de Bupivacaína al 0.5% o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml.
Procedimientos de 6 a 10 horas Bupivacaína al 0.5% ó Ropivacaína al 0.75%. En el primer caso 100 mg repartidos en dos jeringas de 20 ml en cada una 50 mg o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina para un total de 40 ml. Y en el segundo caso 75 mg de Ropivacaína al 0.75% por cada jeringa de 20 ml o sea 10 ml+ 10 ml de solución salina por cada jeringa para un total de 40 ml.

Recomendaciones

1) Es fundamental y básico el repaso de toda la anatomía relacionada con el tema.
2) Es muy importante elegir de manera lo más acertada posible a paciente es decir, que sea candidato ideal para anestesia regional.
Aire Libre Malla De Rápido Bolsillo Simple Al Los Multi 5 Estilo Secado Chaleco Hombres Fotógrafos Colour Lanceyy Similares pvASqq 3) Obtener el consentimiento informado del paciente después de haberle explicado en qué consiste el procedimiento, las ventajas, desventajas y complicaciones del mismo.
4) Llevar a cabo el procedimiento siempre dentro de un quirófano y perfectamente monitorizado su paciente.
5) Para el desarrollo de esta técnica tener siempre disponible un juego de escuadras para medir las coordenadas y una cinta métrica de 2 metros pues no todos los pacientes saben su estatura.
Nunca se debe apuntar con la aguja hacia la línea media, pues se corre el riesgo de rebasar la primera costilla y puncionar pulmón y pleura y es justamente en dirección de la primera costilla hacia donde debe ir dirigida la aguja.

Size Vintage Trousers Cómodos Fashion Ropa Vaqueros color Pantalones Jeans Ripped 29×30l Stretch Tamaños Destroyed Mezclilla De Fit Casual Negro Slim SUYqvqw47x

Referencias

- Técnica de las Coordenadas. MEMORIAS DEL XXVI CONGRESO MEXICANO DE ANESTESIA EN PUEBLA, PUE. 1991.
- ANESTESIA EN MÉXICO VOL 12 N° 1 ENE-FEB 2000 p 2-8
- REVISTA BOLIVIANA DE ANESTESIOLOGÍA VOL 1 N° 1 JUL-DIC 1998 p 49-53
- MANUAL DE ANESTESIOLOGIA

Algodón xxxl Larga Trabajo W Mens Más m ~ 100 Black Tamaño Manga Personalidad red amp;tt Xxxl Rayas Impresión Camisas Camisa qOAFqU

Links

CENTROS de OBSERVACIÓN

  • Centros de Anestesia Regional
  • NACIONALES
    • Hospital Municipal Juan A. Fernandez
    • Hospital Universitario Austral
    • Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento
  • INTERNACIONALES
    • Hospital Universitario de Getafe
    • 32nd annual ESRA - Congress 2013
    • Hospital Sirio Libanes - San Pablo - Brazil
    • Hospital Universitario de Lewisham
    • Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Peru
    • Primavera 2019 Kappa Estate 39 nero Bianco 304jpu0 hombre Ciabatta
    • Hospital MC MUTUAL - Barcelona - España
    • Hospital General de Mexico, Mexico DF.
    • Centro Hospitalar do Alto Ave - Guimaraes, Portugal
    • NEPAR Hospital Governador Celso Ramos, Florianopolis SC, Brasil
Con Rojo Wantdo Para Hombres Chaqueta Capucha Impermeable Cortavientos rftByf